EPISTAXIS

EPISTAXIS (от греч. epistaso—сильно капаю), кровотечение из носа, бывает чаще чем из других органов вследствие нежности строения слизистой оболочки и богатства ее кровеносными сосудами. Местом для кровотечения может являться любой участок слизистой, но в большинстве случаев оно происходит из передней части носовой перегородки (locus Kiesselbachii), где сосуды лежат очень поверхностно. Кровотечение может зависеть от местных причин или оно связано с целым рядом общих заболеваний; оно может быть как в детском, так и в старческом возрастах. В одних случаях оно наступает совершенно неожиданно, иногда во сне, в других же б-ные отмечают предвестники: головную боль, чувство головокружения, шум в ушах. Местные причины для носового кровотечения различны, сюда относятся: травматические повреждения носа, внедрение инородных тел, прижигание каутером, сильное сморкание и чихание и пр.; кроме того предрасполагающим моментом служат острый и хрон. насморк, искривления носовой перегородки, аденоиды в носоглотке, полипы носа, доброкачественные и злокачественные опухоли—особенно раки, саркомы, ангиомы и др., язвы на почве дифтерии, си- филиса, заболевания хряща при переднем сухом рините; наконец весьма часто кровотечение получается после оперативных вмешательств , особенно в местах с кавернозной тканью (конхотомия). К самым опасным кровотечениям относятся случаи при переломе основания черепа.—Носовое кровотечение как симптом наблюдается при тех заболеваниях, при к-рых имеются изменения в стенках сосудов и в составе крови, при повышении кровяного давления, при разного рода интоксикациях, инфекционных б-нях, сепсисе и пр. Сюда принадлежат: б-ни крови, гемофилия, цынга, morbus maculosus Werl-hofii, анемия, хлороз, лейкемия, малярия. Сильные кровотечения встречаются при хроническом нефрите, нередко перед приступом уремии, при болезнях печени, пороках сердца, эмфиземе, коклюше. Частым спутником, а иногда и предвестником носовое кровотечение бывает при грипе, кори, скарлатине, тифах, особенно сыпном, пневмонии, роже, ангинах, а также при отравлениях фосфором. Далее кровотечение могут вызвать все обстоятельства, сопровождающиеся повышением давления в сосудистой системе (напр. Е.после сильных телесных упражнений, обильного употребления спирта), местные застойные явления от стеноза дыхательных путей, от давления опухолями, зобом, узкими воротниками. Иногда менструальные и гемороидальные гемо-рагии заменяются т. н. викариирующими носовыми. У мальчиков и анемичных девушек нередко встречаются кровотечения в период половой зрелости; бывают они и у онанистов. Наконец следует упомянуть о кровотечениях у стариков и у лиц пожилого возраста в связи с артериосклеротическими перерождениями сосудов и варикозными расширениями. Как на внешний причинный момент для развития кровотечения можно указать на изменение воздушного давления при падении барометра, при поднимании на горы, у воздухоплавателей и пр.'—И сход кровотечения б. ч. благополучный вследствие самопроизвольной остановки, иногда же наступают упадок сил, обморок, коляпс; смерть от кровотечения—редкость.— При лечении прежде всего необходимо определить исходную точку, что не всегда легко сделать вследствие постоянного набегания крови и образования сгустков. Лучший способ остановки—это тампонада марлей или ватой после предварительного смазывания слизистой кокаином с адреналином и прижигания области кровотечения хромовой кислотой; тампон удаляют через сутки. В тяжелых случаях, когда нельзя определить локализацию и не удается прижать кровоточащий сосуд, приходится прибегать к задней Беллоковской тампонаде. При разлитых паренхиматозных геморагиях помимо местного лечения вводят внутрь или ■ подкожно: соли кальция, эрготин, Extr. Hy-drastis canadensis, лошадиную сыворотку, желатину и пр. В других случаях действуют на понижение или повышение кровяного давления. Слабительное, покой, холодные примочки. При сильной потере крови внутривенно вливают физиологический раствор NaCl. В исключительных случаях допустима перевязка сонной артерии. Смачивание тампонов какими-либо кровоостанавливающими средствами (перекись водорода, ферро-пирин, стиптицин, полуторахлористое железо и т. д.) б. ч. излишне. Лит.: Stenger L., Blutungen aus der Nase, Wiirzburg, 1915.                                       Л. Работнов.